Историјат примене и улога хируршких микроскопа у неурохирургији

 

У историји неурохирургије примена одхируршки микроскопије револуционарни симбол, који напредује од традиционалне неурохируршке ере извођења операција голим оком до модерне неурохируршке ере извођења операција подмикроскоп. Ко је и када урадиооперативни микроскопипочети да се користи у неурохирургији? Какву улогу имахируршки микроскопиграо у развоју неурохирургије? Са напретком науке и технологије волОперативни микроскопбити замењен неком напреднијом опремом? Ово је питање којег сваки неурохирург треба да буде свестан и да примени најновију технологију и инструменте у области неурохирургије, промовишући унапређење хируршких вештина неурохирургије.

1、Историја примене микроскопије у области медицине

У физици, сочива за наочаре су конвексна сочива са једном структуром која имају ефекат увећања, а њихово увећање је ограничено, познато као лупа. Године 1590, два Холанђана су поставила две конвексне плоче сочива унутар витке цилиндричне цеви, изумевши тако први уређај за увећање композитне структуре на свету:микроскоп. Након тога, структура микроскопа се континуирано побољшавала, а увећање се непрекидно повећавало. У то време, научници су то углавном користиликомпозитни микроскопда посматра ситне структуре животиња и биљака, као што је структура ћелија. Од средине до краја 19. века, лупе и микроскопи постепено се примењују у области медицине. У почетку су хирурзи користили лупе у стилу наочара са једном структуром сочива које су се могле поставити на мост носа за операцију. 1876. године, немачки лекар Саемисцх је извео прву „микроскопску” операцију на свету користећи сложену лупу за наочаре (тип операције је непознат). Немачка компанија Зеисс је 1893. године измислилабинокуларни микроскоп, углавном се користи за експериментално посматрање у медицинским лабораторијама, као и за посматрање лезија рожњаче и предње коморе у области офталмологије. Године 1921, на основу лабораторијских истраживања анатомије унутрашњег уха животиња, шведски оториноларинголог Нилен је користио фикснимонокуларни хируршки микроскопдизајнирао и произвео сам за извођење операције хроничног упале средњег уха на људима, што је била права микрохирургија. Годину дана касније, Ниленин надређени доктор Хлолмгрен увео је абинокуларни хируршки микроскоппроизводи Зеисс у операционој сали.

РаноОперативни микроскопиимао многе недостатке, као што су лоша механичка стабилност, немогућност кретања, осветљење различитих осе и загревање сочива објектива, уско хируршко поље увећања итд. Све су то разлози који ограничавају ширу применухируршки микроскопи. У наредних тридесет година, због позитивне интеракције између хирурга ипроизвођачи микроскопа, перформансехируршки микроскопије континуирано унапређиван, ибинокуларни хируршки микроскопи, кровни микроскопи, сочива за зумирање, осветљење коаксијалног извора светлости, зглобне руке контролисане електронским или воденим притиском, управљање ножним педалама и тако даље. Године 1953. немачка компанија Зеисс произвела је серију специјализованиххируршки микроскопи за отологију, посебно погодан за операције дубоких лезија као што су средње уво и темпорална кост. Док је извођењехируршки микроскопинаставља да се побољшава, начин размишљања хирурга се такође стално мења. На пример, немачки лекари Золлнер и Вуллстеин су то предвиделихируршки микроскопимора се користити за операцију обликовања бубне опне. Од 1950-их, офталмолози су постепено мењали праксу коришћења само микроскопа за офталмолошке прегледе и уводилиотохируршки микроскопиу офталмолошку хирургију. Од тада,Оперативни микроскопсе широко користе у области отологије и офталмологије.

2、Примена хируршког микроскопа у неурохирургији

Због специфичности неурохирургије применахируршки микроскопи у неурохирургијије нешто касније него у отологији и офталмологији, а неурохирурзи активно уче ову нову технологију. У то време,употреба хируршких микроскопабио углавном у Европи. Амерички офталмолог Перрит први је представиохируршки микроскопиод Европе до Сједињених Држава 1946. године, постављајући темеље за употребу америчких неурохирургаОперативни микроскопи.

Из перспективе поштовања вредности људског живота, свака нова технологија, опрема или инструменти који се користе за људско тело треба да прођу прелиминарне експерименте на животињама и техничку обуку за оператере. Године 1955. амерички неурохирург Малис је извршио операцију мозга на животињама користећи абинокуларни хируршки микроскоп. Курзе, неурохирург на Универзитету Јужне Калифорније у Сједињеним Државама, провео је годину дана учећи хируршке технике коришћења микроскопа у лабораторији након што је посматрао операцију уха под микроскопом. У августу 1957. успешно је извршио операцију акустичног неурома на петогодишњем детету користећимикроскоп за хирургију уха, што је била прва микрохируршка операција на свету. Убрзо након тога, Курзе је успешно извршио анастомозу сублингвалног нерва фацијалног нерва на детету користећихируршки микроскоп, а опоравак детета је био одличан. Ово је била друга микрохируршка операција у свету. Након тога, Курзе је користио камионе за превозОперативни микроскопина различита места за микрохируршку неурохирургију, и снажно препоручује употребухируршки микроскопидругим неурохирурзима. Након тога, Курзе је извршио операцију одсецања церебралне анеуризме користећи ахируршки микроскоп(нажалост, није објавио ниједан чланак). Уз подршку пацијента са тригеминалном неуралгијом којег је лечио, основао је прву у свету лабораторију за неурохирургију на бази микро лобање 1961. Увек треба да се сећамо Курзеовог доприноса микрохирургији и да учимо из његове храбрости да прихвати нове технологије и идеје. Међутим, све до раних 1990-их, неки неурохирурзи у Кини нису прихватилиНеурохируршки микроскопиза операцију. Ово није био проблем саНеурохируршки микроскопвећ проблем са идеолошким разумевањем неурохирурга.

Амерички неурохирург Донаги је 1958. године основао прву на свету лабораторију за истраживање и обуку микрохирургије у Бурлингтону, Вермонт. У раним фазама, такође је наишао на конфузију и финансијске потешкоће својих претпостављених. У академским круговима, он је увек замишљао пресецање отворених кортикалних крвних судова како би се директно извадили тромби из пацијената са церебралном тромбозом. Тако је сарађивао са васкуларним хирургом Џејкобсоном на животињским и клиничким истраживањима. Тада су се у условима голим оком могли зашити само мали крвни судови пречника 7-8 милиметара и више. Да би постигао енд-то-енд анастомозу финијих крвних судова, Јацобсон је прво покушао да користи лупу у стилу наочара. Убрзо након тога, сетио се коришћењаотоларинголошки хируршки микроскопза операцију када је био стални лекар. Дакле, уз помоћ Зеисс-а у Немачкој, Јацобсон је дизајнирао хируршки микроскоп са два оператера (Диплосцопе) за васкуларну анастомозу, која омогућава да два хирурга изведу операцију истовремено. Након опсежних експеримената на животињама, Џејкобсон је објавио чланак о микрохируршкој анастомози паса и некаротидних артерија (1960), са стопом проходности васкуларне анастомозе од 100%. Ово је револуционарни медицински рад који се односи на микрохируршку неурохирургију и васкуларну хирургију. Џејкобсон је такође дизајнирао многе микрохируршке инструменте, као што су микро маказе, држачи за микро игле и микро ручке за инструменте. Године 1960, Донагхи је успешно извео тромбектомију резом церебралне артерије подхируршки микроскопза пацијента са церебралном тромбозом. Рхотон из Сједињених Држава је почео да проучава анатомију мозга под микроскопом 1967. године, пионир у новој области микрохируршке анатомије и дајући значајан допринос развоју микрохирургије. Због предности одхируршки микроскопии побољшање микрохируршких инструмената, све више и више хирурга воли да користихируршки микроскопиза операцију. И објавио многе сродне чланке о микрохируршким процедурама.

3、Примена хируршког микроскопа у неурохирургији у Кини

Као патриотски прекоморски Кинез у Јапану, професор Ду Зивеј је донирао прву домаћунеурохируршки микроскопи сроднихмикрохируршки инструментина Одељење за неурохирургију придружене болнице Медицинског колеџа у Суџоу (сада Одељење за неурохирургију прве болнице придружене Универзитету Сузхоу) 1972. Након повратка у Кину, прво је изводио микрохируршке операције као што су интракранијалне анеуризме и менингиоми. Након сазнања о доступностинеурохируршки микроскопии микрохируршки инструменти, професор Зхао Иаду са Одељења за неурохирургију пекиншке болнице Ииву посетио је професора Ду Зивеија са Медицинског колеџа Суџоу како би посматрао употребухируршки микроскопи. Професор Схи Иукуан из болнице Хуасхан у Шангају лично је посетио одељење професора Ду Зивеија да би посматрао микрохируршке процедуре. Као резултат тога, талас увођења, учења и применеНеурохируршки микроскопије покренута у главним центрима за неурохирургију у Кини, означавајући почетак кинеске микро неурохирургије.

4、Ефекат микрохирургије хирургије

Због употребе однеурохируршки микроскопи, операције које се не могу извести голим оком постају изводљиве под условима увећања од 6-10 пута. На пример, извођење операције тумора хипофизе кроз етмоидални синус може безбедно идентификовати и уклонити туморе хипофизе док штити нормалну хипофизу; Операције које се не могу извести голим оком могу постати боље операције, као што су тумори можданог стабла и интрамедуларни тумори кичмене мождине. Академик Ванг Зхонгцхенг је имао стопу морталитета од 10,7% за операцију церебралне анеуризме пре употребенеурохируршки микроскоп. Након употребе микроскопа 1978. године, стопа морталитета је смањена на 3,2%. Стопа морталитета од операције церебралне артериовенске малформације без употребе ахируршки микроскопизносио је 6,2%, а после 1984. уз коришћење амикроскопи за неурохирургију, стопа морталитета је смањена на 1,6%. Употреба однеурохируршки микроскопомогућава да се тумори хипофизе лече минимално инвазивним трансназалним транссфеноидалним приступом без потребе за краниотомијом, смањујући стопу хируршке смртности са 4,7% на 0,9%. Постизање ових резултата је немогуће под традиционалном грубом хирургијом ока, тјхируршки микроскопипредстављају симбол савремене неурохирургије и постали су један од незаменљивих и незаменљивих хируршких апарата у савременој неурохирургији.